2.見てわかる・採点のポイント

基本的には「開眼」「発語」「運動」の各項目の1つずつを評価していきますが、
痛み刺激を与えたときの反応としては、開眼状態と運動機能を同時に評価できます。

以下に採点の進め方を示します。

①開眼（eye opening：E）

普通の状態で開眼している、または自発的に開眼する場合（普通の呼びかけへの反応も含む）は「E：4」となります。

また、何度か声をかけたり強く呼んだりすることで開眼するのが「E：3」となります。

判断ポイント　「E：2」「E：1」の鑑別には“痛み刺激”

声かけに開眼しないときには痛み刺激を与えてみます（方法は「JCS（各論1）」参照）。痛み刺激に開眼すれば「E：2」、痛み刺激でもまったく開眼しなければ「E：1」となります。

②発語（best verbal response：V）

何らかの原因で本当に意識レベルが悪くて話せない場合と、意識は保たれているが失語等の障害で正確な発語ができない場合があります。

現病歴・既往歴によりいろいろな事情は考えられますが、“ありのままの状態の評価”でよいです。

声かけは、自覚症状を聞いたり、ふつうの会話をしたりなど何でもよいのですが、意識の確認のために見当識を必ず評価することになるので、見当識の確認で行ってもよいでしょう（見当識の確認方法は「JCS（各論1）」参照）。

判断ポイント　開眼にかかわらず声かけをしてみる

開眼していなくても会話ができることもあるので、見当識の確認から話しかけてみます。

③運動機能（best motor response：M）

「手を握る」「離す」「指を立てる」など簡単な指示をし（方法は「JCS（各論1）」参照）、それに従えるかをみます。

“指示には従えず、反応がなければ痛み刺激を与えてみます。
痛みを感じる部位に手をもっていく、痛みの部分から明らかに振り払って逃れようとするという動作がみられれば「M：5」、関節を屈曲して逃避するのみでは「M：4」となります。

判断ポイント　開眼にかかわらず声かけをしてみる

GCSでは痛み刺激に対する反応として、JCSと異なり、「除皮質硬直」と「除脳硬直」を明確に分けて採点しています。

そのため、四肢屈曲逃避（M：4）の反応は、除皮質硬直と除脳硬直を除いた四肢の反応であることに注意します。

運動機能の評価にある「四肢屈曲異常」とは除皮質硬直を指し（M：3）、「四肢伸展」とは除脳硬直を指します（M：2）。ちなみにJCSでは先に示したように、両者ともに同じ「JCS＝200」になります。

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